Fase 4.Propuesta Final Colaborativa

SALUD PÚBLICA EN COLOMBIA 

1. Descripción del problema: Los datos sobre el número de pobladores rurales y de sus niveles de crecimiento que se han registrado en los censos realizados entre 1938 y 2005, muestran que si bien la población rural ha disminuido en términos porcentuales del 69,1 % en 1938 al 24% en 2005, el número de habitantes en las áreas rurales ha aumentado de 6 millones a 11,6 millones en 2005, es decir, su población se ha duplicado en esos 73 años se forja un contexto de pobreza y de precarización de las condiciones vida. Es precisamente esa persistencia de la pobreza y su crecimiento en los últimos 30 años la que ubica en una posición muy vulnerable al país frente a los problemas de salud pública, incrementados por la globalización. No sólo se ven amenazadas las poblaciones humanas, sino la economía, la sanidad animal y la seguridad alimentaria. En el marco de las condiciones de pobreza y precarización de las condiciones de vida, ineludiblemente debe considerarse el fenómeno del desplazamiento interno de la población que ha aumentado alarmantemente desde 1985. Se estima que la violencia ha causado la migración de más de 390.000 familias entre 1985 y 2006, lo que puede representar una cifra aproximada de 1.900.000 personas, de las cuales alrededor del 60% son menores de edad. Se calcula que 6,6 millones de hectáreas fueron despojadas por la violencia en las últimas dos décadas, esto es el 15% de la superficie agropecuaria del país. A nivel general, los datos presentados a continuación muestran la deuda histórica del Estado colombiano con los campesinos del país. Las barreras geográficas, culturales y/o socioeconómicas impiden las poblaciones a tener acceso a los profesionales y establecimientos de atención en salud. El acceso a dichos servicios también se complica por el terreno difícil que a veces hay que recorrer para acudir a estos establecimientos, donde el transporte público a menudo es inexistente. Al mismo tiempo, los profesionales de salud calificados, generalmente no se trasladan a zonas aisladas, emigran a otros países donde la remuneración es más atractiva o se ve vulnerado su actuar por el conflicto interno armado, como es el caso de la misión médica en Colombia. Además, hay poco interés por parte los pobladores rurales en acceder a los servicios de salud. Esta situación puede tener varias aristas: debido a que el modelo biomédico subyace en el sistema y las instituciones de salud, éstos se convierten en medios hostiles que desconocen los orígenes y el contexto de quienes proceden de áreas rurales, lo cual implica que en variadas ocasiones se vulneren las representaciones e imaginarios que tienen las poblaciones rurales sobre su cuerpo de su intimidad, Otra arista se relaciona con que muchos de los usuarios provenientes de áreas rurales, producto de la pervivencia de imaginarios socio-culturales sobre los procesos salud, enfermedad, atención, prefieren hacer uso de los saberes tradicionales para solventar las necesidades de salud. Por último, al hacer una revisión bibliográfica preliminar, se encontró que si bien existe gran variedad de estudios que determinan el acceso a servicios de salud, se han limitado únicamente a los afiliados con capacidad de pago (régimen contributivo), lo cual determina una restrictiva a la hora de diseñar políticas públicas pertinentes y contextualizadas a las necesidades de las comunidades rurales.

 2. Pregunta de Investigación: Al plantear las condiciones de poco desarrollo de los servicios de salud en las zonas rurales de Colombia, las cuales se ha originado en un contexto de pobreza e inequidad regional, sumado a condiciones laborales adversas para el personal de salud, surgió el siguiente interrogante: ¿Cuáles son las condiciones de acceso a servicios de salud en usuarios procedentes del área rural de los municipios del área de influencia, de una institución perteneciente a la red pública hospitalaria del departamento de Boyacá (Colombia)?

 3.OBJETIVOS

3.1 Objetivo General: Caracterizar la utilización de servicios de salud en usuarios procedentes del área rural y la Libertad, de una institución de segundo nivel de atención perteneciente a la red pública hospitalaria del departamento de Boyacá (Colombia).

 3.2 Objetivos específicos:

•  Identificar los abordajes teóricos realizados en la literatura científica sobre el acceso, la accesibilidad y la utilización de servicios de salud en poblaciones rurales. 
•  Identificar modelos e indicadores de evaluación y análisis de acceso a servicios de salud. 
•  Describir la morbilidad atendida por la ESE Hospital Regional de Sogamoso durante los años 2008 a 2012.

4. JUSTIFICACIÓN

Analizar la utilización de servicios de salud en poblaciones rurales, significa visualizar el fenómeno de la inequidad regional que existe en la distribución de los recursos en salud. Este fenómeno, es construido dentro de los sistemas de salud; especialmente los sistemas de salud occidentales, que se basan en una visión de necesidades en salud enfermedad por enfermedad y no en las necesidades de cada grupo poblacional. En Colombia, la inequidad regional se ha consolidado porque gradualmente se ha ido acentuando la separación entre las zonas urbanas y las rurales, consecuencia de la estructura de tenencia de la tierra, de la baja capacidad estatal, de la dispersión de la población rural dentro del territorio nacional, de la baja representatividad política, de la poca incidencia en la toma de decisiones y de la falta de oportunidades en materia de educación y de trabajo en condiciones de formalidad, que limitan el logro de capacidades en la población rural. La mayor parte de la población rural se encuentra en calidad de beneficiaria del régimen subsidiado. Por tanto, los resultados de esta investigación se pueden convertir un insumo para la caracterización a nivel regional, departamental o nacional de las condiciones de accesibilidad a servicios de salud en zonas rurales, ya que ofrece una serie de indicadores que son necesarios para lograr el acceso en el marco de las diferentes corrientes teóricas que se abordan en este documento. Por otro lado, desde la mirada del derecho a la salud esta investigación plantea una forma de caracterizar la utilización de servicios, lo cual podría servir de base para definir un marco lógico de la descripción y análisis de los problemas de atención en salud. Lo anterior, con el fin de establecer modelos de promoción, prevención y atención en los procesos salud-enfermedad y a futuro generar una política pública de salud integral de las comunidades campesinas.

  5. MARCO CONCEPTUAL 

Como derrotero teórico para abordar la utilización de servicios de salud en individuos procedentes del entorno rural de los municipios del área de influencia del Hospital Regional de Sogamoso, se utilizaron los conceptos de ruralidad, acceso a servicios de salud, accesibilidad a los servicios de salud, utilización de servicios y grupos de diagnóstico relacionado. Lo anterior, en un intento de mostrar la complejidad del fenómeno abordado, denotando la constante sinergia entre los conceptos de accesibilidad, acceso y utilización de servicios, que frecuentemente son abordados de manera indistinta.

5.1 Ruralidad Colombia: La población rural en Colombia está conformada por los campesinos pobres, los pequeños, medianos y algunos grandes propietarios. También son pobladores rurales los pescadores, los artesanos y quienes se dedican a las actividades de la minería. Asimismo, los indígenas y gran parte de los miembros de las comunidades negras conforman la población rural. Para efectos de esta investigación, se utilizó la definición constituida por la corriente de nueva ruralidad, donde confluyen los conceptos construidos desde la sociología rural y la economía rural. Tal definición establece que la ruralidad en un modo de habitar un territorio, es la construcción social y cultural realizada tanto por los habitantes del territorio (zonas rurales) como por aquellos que piensan y actúan sobre lo rural. Esta definición busca hacer de la ruralidad un factor diferenciador reconociendo el papel determinante de la oferta en los recursos naturales, lo cual dé origen a "patrones de apropiación y pertenencias del territorio, en procesos históricos", es decir en construcción de sociedades. La riqueza de esta definición radica en que vislumbra el "potencial de desarrollo territorial rural, visto como impulsor de nuevos esquemas que optimicen Salud y ruralidad: una mirada a la utilización de servicios de salud en el segundo nivel de atención logro de un desarrollo armónico en cuanto a crecimiento económico, justicia y equidad social, desarrollo y estabilidad política, institucional y sostenibilidad ambiental".

5.2 Acceso a los servicios de salud: Autores cono Julio Frenk, aprecian la naturaleza del acceso como un proceso mediante el cual puede lograrse que una necesidad de atención, bien sea por el deterioro en el estado de salud o por un diagnóstico sobre el mismo y la promoción de su mejoramiento, se satisfaga completamente. Desde un punto de vista sistémico, en tal proceso están involucrados diversos momentos o etapas que pueden ser objeto de análisis o intervención, como la motivación que tienen las personas para solicitar una atención, la facilidad para entrar en contacto con los servicios de salud y su satisfacción final. La definición de Frenk, para efectos de esta investigación se relacionó con lo enunciado Donabedian, pues le brinda marco contextual dado que el acceso a un sistema de salud se refiere al grado de ajuste entre las características de la población y las de los recursos de atención de la salud y debe ser estudiada reconociendo la existencia de niveles intermedios de estudio de dicho concepto. Si bien, Donabedian y Frenk aportan un referente conceptual importante, esta investigación contempla necesario enriquecer estas definiciones con lo vislumbrado en el marco conceptual.

Salud y Ruralidad: Una mirada a la utilización de servicios de salud en el segundo nivel de atención unos determinantes de orden objetivo (tipo, sitio y propósito de la utilización de los servicios), junto con otros de orden subjetivo de la utilización de servicios, mediante los cuales se intenta medir el grado de satisfacción y percepción que tiene el usuario acerca del desempeño del sistema. Esta investigación reconoce que la utilización de servicios requiere un análisis conductual, por ello retoma lo propuesto por Rosenstock donde la utilización de servicios podía explicarse distinguiendo tres tipos de variables:

•  El nivel de disposición del individuo para utilizar los servicios (compuesto, a su vez, por la percepción del individuo sobre la gravedad de la enfermedad y sobre su propia susceptibilidad). 
•  Los beneficios y barreras percibidas (en cuanto a decidirse a utilizar los servicios). 
•  Los detonantes de la acción (internos: percepción del estado corporal, o externos: interacción con otros). 

BIBLIOGRAFÍA

•  Centro de escritura Javeriano. (2013). Guía de conectores. Recuperado de http://centrodeescritura.javerianacali.edu.co/index.php?option=com_cont ent&view=article&id=61:guia-de-conectores&catid=42:durante-laescritura&Itemid=66 
•  Torres, A. G. (S/F) Pasos del proceso de investigación [OVA] Recuperado de http://biblioteca.itson.mx/oa/educacion/oa23/pasos_proceso_investigacio n/index.htm 
•  Mora, A. I. (2005). Guía para elaborar una propuesta de investigación En Educación, vol. 29, núm. 2, pp. 67-97. Universidad de Costa Rica San Pedro, Montes de Oca, Costa Rica. Recuperado de http://hdl.handle.net/10596/7281 
•  Gómez, M. (2009). Capítulo 4: Construcción del marco teórico. En M. Gómez. Introducción a la metodología de la investigación Científica.(pp. 57- 66). Córdoba: España: Brujas. Recuperado de http://bibliotecavirtual.unad.edu.co:2077/lib/unadsp/reader.action?docID= 10352979&ppg=8